Sāpes ceļos ir viens no biežākajiem ortopēda traumatologa apmeklējuma iemesliem (vairāk nekā 50% no kopējā apmeklējumu skaita). Šajā rakstā mēs analizēsim iespējamos ceļa locītavas sāpju un disfunkcijas cēloņus jauniem un gados vecākiem pacientiem, mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Sāksim ar anatomiju. Ceļa locītavu veido augšstilba kauls un stilba kauls, ceļa skriemelis. Galvenās saites, kas veido ceļgalu, ir priekšējās un aizmugurējās krusteniskās saites, kas ir atbildīgas par ceļa locītavas stabilitāti priekšējā-aizmugurējā virzienā, un sānu saites (iekšējās un ārējās), kas ir atbildīgas par sānu stabilitāti. Ir arī divi intraartikulāri skrimšļi – meniski. Tie veic triecienu absorbējošu funkciju, palielina kaulu locītavu virsmu saskares laukumu un stabilizē locītavu.
Ceļa locītavu ieskauj daudzi muskuļi, to piestiprināšanas punkti var būt arī sāpju avots. Blakus muskuļu piestiprināšanas vietām atrodas locītavu maisiņi, kas var iekaist un arī radīt diskomfortu.
Tradicionāli var izšķirt 3 ceļu sāpju veidus:
- iekaisuma,
- slodze,
- neiralģija.
Pareiza diagnostika ļaus sazināties ar pareizo speciālistu: traumatologu-ortopēdu, reimatologu vai neirologu.
Slodzes sāpes
Šāda veida kaites, kā norāda nosaukums, traucē pacientam slodzes laikā (piemēram: staigāšana, skriešana, tupus, noteiktas kustības ceļa locītavā utt. ). Atpūtas un atpūtas stāvoklī pacientam gandrīz nav jāuztraucas. Parasti var skaidri pateikt, kur tieši tas traucē un ar kādām konkrētām kustībām, vai arī var nosaukt slodzes laiku, pēc kura rodas nepatīkama sajūta (piemēram, pacients saka: "Sāk sāpēt zem ceļgala kauliņa pēc. Es skrienu 10 minūtes").
Kādas patoloģijas var izraisīt stresa sāpes? Galvenokārt, ceļa traumas, piemēram:
- ievainojums,
- lūzums,
- pilnīgs vai daļējs saišu bojājums,
- tendinīts un cīpslu plīsumi,
- meniska ievainojums.
Jebkuras struktūras bojājumi var izraisīt asiņošanu locītavas dobumā, pēc tam tā uzbriest, palielinās un palielinās sāpes ceļgalā. Uz ādas var parādīties hematoma. Parasti diskomforts slodzes laikā pēc bojājumiem rodas nekavējoties vai pirmajās stundās.
Pret sāpēm pēc traumas pirmā palīdzība ir lokāls saaukstēšanās, ja uz ādas ir brūce, sterils pārsējs. Ceļu var nostiprināt ar elastīgo saiti, vēlams arī samazināt slodzi uz slimo locītavu. Jūs varat lietot anestēzijas līdzekli no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas vai lietot zāles lokāli želejas vai ziedes veidā. Nepieciešama traumatologa konsultācija. Ārsts pārbauda ceļgalu, veic speciālu kustību pārbaudi, rūpīgi apkopo anamnēzi (kad trauma notikusi, kāds traumas mehānisms, sāpju lokalizācija, kā pacients tika patstāvīgi ārstēts). Var noteikt pētījumus, lai izslēgtu kaulu lūzumus (rentgenstaru), menisku, saišu, muskuļu bojājumus (MRI vai locītavas ultraskaņa). Dažiem ievainojumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Stresa sāpju gadījumā bez traumas (sajūta radās kādu laiku pēc slodzes vai bez redzama iemesla) labāk neveikt patstāvīgas darbības, bet nekavējoties vērsties pie ortopēda traumatologa. Šo vietu ir atļauts nostiprināt ar elastīgu saiti vai fiksatoru, īslaicīgi ierobežot slodzi.
Ļoti bieži ar šādām sāpēm pacients veic rentgenu, aprakstā redz "artrozi" un sāk pašārstēšanos, samazinot stresu, lietojot hondroprotektorus, un dažreiz ārsts vai draugs iesaka nekavējoties veikt "blokādi" - intraartikulāra injekcija sāpju mazināšanai. Tā nav īsti pareizā taktika. Izdomāsim.
Kā minēts iepriekš, sāpju cēloņi ceļgalā var būt daudz. Artroze ir dabisks locītavas pakāpeniskas novecošanās process, kas lielākā vai mazākā ātrumā notiek ikvienam. Visbiežāk sākotnējās artrozes izmaiņas (lokāls skrimšļa audu retināšana, neliela locītavas spraugas sašaurināšanās, osteofīti gar kaulu malām) sāpes nemaz neizraisa.
Galvenais noteikums – neārstējam tēlu, bet gan pacientu! Ja paņemsim 100 dažāda vecuma cilvēkus bez sūdzībām un veiksim viņu ceļa locītavu rentgenu, noteikti daudziem atklāsim artrozes izmaiņas. Bet šiem cilvēkiem ir vienalga. Ne vienmēr izmaiņas attēlos ir sāpju cēlonis. Galu galā rentgens mums parāda tikai kaulu stāvokli, bet mēs nevaram novērtēt mīkstos audus: muskuļus, saites, meniskus utt.
Ceļa locītavas artroze (gonartroze)
Kā atpazīt artrozi?
Šī diagnoze dos sāpes proporcionāli slodzes ilgumam: jo ilgāka slodze (piemēram, ejot), jo vairāk "sāp" celis. Vēlākajos posmos var būt locītavas locīšanas un pagarinājuma amplitūdas ierobežojums. Bieži vien nav konkrētas lokalizācijas, ir jūtama visa ceļa locītava, un šo sajūtu var dot apakšstilba vai augšstilba muskuļiem, gūžas locītavai. Sāpes var rasties gar locītavas aizmugurējo virsmu, ko izraisa liela Beikera cista, kas ir bieža artrozes pavadone. Visbiežāk gonartroze satrauc cilvēkus vecumā no 50-60 gadiem un precīzs secinājums tiek izdarīts, pamatojoties uz attēliem, sāpju raksturu, izmeklēšanu un citu sāpju cēloņu izslēgšanu.
Konservatīvā ārstēšana ir locītavas pašreizējā stāvokļa saglabāšana, mērķis ir novērst izmaiņu progresēšanu un mazināt sāpes. Ir svarīgi saprast, ka artroze neattīstīsies un ceļi nekļūs "kā jauni".
Ir nepieciešams samazināt svaru ar aptaukošanos, ir jāparedz vingrinājumi muskuļiem. Ir svarīgi saprast, ka locītavu skrimšļa galvenais uzturs tiek veikts no locītavas šķidruma, un tā regulārai atjaunošanai ir nepieciešamas fiziskās aktivitātes. Tāpēc artrozes slodzes ierobežošana ir nepraktiska. Protams, nevienu vingrinājumu nevar veikt ar sāpēm.
Sāpju mazināšanai tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, tiek izmantota fizioterapija (piemēram, augstas intensitātes lāzerterapija, augstas intensitātes magnētiskā terapija, triecienviļņu terapija), trombocītiem bagātinātā plazma (PRP-terapija), dažreiz vēlams lietot hialuronskābes preparātus intraartikulāru injekciju veidā. Dažreiz var ordinēt hondroprotektorus, lai atbalstītu skrimšļa audus. Daži pētījumi liecina, ka ilgstoša šo zāļu lietošana var mazināt sāpes ceļgalos. Bet ir svarīgi saprast, ka šīs zāles ir tikai ārstēšanas palīgkomponents. Tomēr galvenais uzsvars jāliek uz vingrošanu un svara zaudēšanu, tas dod vislabāko efektu. Vingrojumus var veikt kopā ar rehabilitācijas speciālistu vai patstāvīgi pēc ārsta norādījuma.
Ar 3-4 grādu artrozi, ar stiprām sāpēm locītavā, kuras neatbrīvo nekādas konservatīvas ārstēšanas metodes, kā arī būtiski kustību ierobežojumi, ieteicama ķirurģiska ārstēšana - daļēja vai pilnīga ceļa locītavas endoprotezēšana vai korekcijas osteotomijas iespējas. Ir svarīgi saprast pēcoperācijas rehabilitācijas nepieciešamību – gala rezultāts bieži vien ir atkarīgs no šī posma.
Locītavu mīksto audu bojājums
Ja jaunam pacientam, kurš sporto un piekopj aktīvu dzīvesveidu, piepūles laikā rodas sāpes celī, tad, protams, vispirms jādomā nevis par artrozi, bet gan par jebkādām patoloģijām mīkstajos audos. Mazie pacienti bieži traumē meniskus; ar sporta traumām bieži rodas saišu aparāta un pat muskuļu plīsums. Iepriekš aprakstīto konstrukciju bojājumus var konstatēt, ārstam pārbaudes laikā veicot speciālas pārbaudes, diagnozes apstiprināšanai tiek nozīmēta vietēja ultraskaņa vai MRI. Var tikt traumēts ceļa skriemelis vai augšstilba kaula un stilba kaula locītavas skrimslis. MRI ir vienīgais veids, kā atklāt šādus bojājumus.
Konservatīvā terapija sastāv no breketes nēsāšanas uz ceļa locītavas, pretsāpju un dekongestantu fizioterapijas procedūrām un medikamentu lietošanas. Tiek izvēlēti turpmākie vingrinājumi.
Nozīmīgām traumām, ko pavada locītavas nestabilitāte, kustību bloķēšana, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana: šuvju vai daļēja meniska rezekcija (daļas noņemšana), dažreiz ir nepieciešams noņemt visu menisku. Ja saites ir bojātas, dažreiz tiek veikta saišu plastiskā ķirurģija.
Skrimšļa bojājuma gadījumā lēmumu izvēlēties konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu lemj individuāli, tas atkarīgs no bojājuma apjoma un pacienta sūdzībām.
muskuļu tendinīts
Viens no biežākajiem slimību cēloņiem ir muskuļu pārslodze. Ir sāpes muskuļu piestiprināšanas vietā, iekaisums cīpslā, ko sauc par tendinītu. Visbiežāk sastopamās tendinīta lokalizācijas ir augšstilba četrgalvu kaula cīpsla, paša ceļa kaula saite, iliotibiālā trakta sindroms (tas ir sānu augšstilba muskulis ar garu cīpslu, kas stiepjas no stilba kaula līdz ievietošanas vietai uz stilba kaula), tendinīts vai bursīts. no "vārnu pēdas" cīpslām - tā sauktais augšstilba aizmugurējās muskuļu grupas cīpslu komplekss uz ceļa locītavas iekšējās virsmas.
Ar augšstilba četrgalvu kaula cīpslas tendinītu sāpes lokalizējas skaidri virs ceļa skriemelis, rodas, kad četrgalvu muskulis ir sastiepts un izstiepts, bieži traucē ejot pa kāpnēm, tupus.
Patellar saites tendinīts ("džempera celis", "skrējēja celis") izpaužas ar sāpēm zem ceļa skriemelis, parasti vai nu piestiprināšanas vietā pie stilba kaula vai ceļa kaula, un ir jūtams visā.
Iliotibiālā trakta sindroma gadījumā sāpes ir lokalizētas gar ceļa locītavas un augšstilba sānu virsmu.
Lai atklātu tendinītu, dažreiz pietiek ar kompetentu pacienta pārbaudi un testēšanu. Ultraskaņa var uzrādīt lokālu cīpslu sabiezējumu vai pietūkumu piestiprināšanas vietā pie kaula, kā arī var konstatēt iekaisuma izsvīdumu. MRI parāda līdzīgas izmaiņas.
Šajā gadījumā ultraskaņas priekšrocība ir iespēja novērtēt abas locītavas uzreiz, salīdzināt rādītājus ar pretējo veselo pusi.
Visbiežāk tendinītu var izārstēt ar īpaši izvēlētiem vingrojumiem, var izmantot triecienviļņu terapiju. Dažkārt labu efektu hroniska tendinīta gadījumā nodrošina lokālas ar trombocītiem bagātinātas plazmas (PRP terapija) vai kolagēna preparātu injekcijas.
Iekaisuma sāpes
Otrs ceļa sāpju veids ir iekaisuma sāpes. Šāds sindroms bieži vien nav saistīts ar stresu un var izpausties miera stāvoklī, traucēt pacientu naktī vai no rīta. Raksturīgas sūdzības ir locītavu stīvums, parasti agrās stundās nepieciešams "izklīst", lai likvidētu sāpīgumu un stīvumu locītavās. Ar piepūli iekaisuma sāpes bieži pazūd.
Iekaisumu var izraisīt autoimūnas reimatoloģiskas saslimšanas, kad imūnsistēma strādā pārmērīgi un tiek ražotas antivielas pret pašu locītavu membrānu sastāvdaļām, svarīgi izslēgt arī infekcijas cēloņus (reaktīvs artrīts var rasties ar uroģenitālās sistēmas infekcijām, tuberkulozi utt. ).
Iemesls var būt urīnskābes sāļu nogulsnēšanās locītavas audos, kad tiek traucēta tā izdalīšanās vai pastiprināta veidošanās. Šo slimību sauc par podagru, un iekaisumu locītavā sauc par podagras artrītu.
Iekaisīgas locītavu sāpes ārstē reimatologs. Lai izslēgtu vai apstiprinātu reimatoloģiskās slimības, tiek nozīmētas asins analīzes, ja nepieciešams, tiek veikta skartās vietas ultraskaņa vai MRI. Reimatoloģisko slimību ārstēšana galvenokārt ir medicīniska. Ir svarīgi izvēlēties zāles individuāli, titrēt devas, pacients ir jānovēro ārstam, nevis jāpieņem patstāvīgi lēmumi par terapiju. Lai palīdzētu galvenajai ārstēšanai, var izmantot prettūskas un pretiekaisuma fizioterapiju, pretiekaisuma blokādes. Nav ieteicamas sasilšanas procedūras, kompreses un ziedes ar sildošu efektu.
Bieži pacienti vēršas pie tādiem speciālistiem kā traumatologs vai neirologs. Gan jūs, gan ārsts ir jābrīdina par tādiem simptomiem kā rīta stīvums locītavā, nakts un rīta sāpes, pietūkums un apsārtums bez traumas anamnēzē, nezināmas izcelsmes drudzis, vispārējs vājums. Šādām sūdzībām vajadzētu būt par iemeslu konsultācijai ar reimatologu.
Dažkārt iekaisumu ceļa locītavā izraisa pārslodze vai tās struktūru bojājumi, piemēram, pēc meniska traumas var veidoties iekaisuma izsvīdums, bet bursītu vārna pēdas rajonā var izraisīt sportists, kurš ilgstoši trenējas. Prepatellar bursa bursīts var rasties pēc tieša sitiena pa ceļgalu. Šādu iekaisumu ārstē traumatologs-ortopēds.
Svarīgi izslēgt onkoloģiskās saslimšanas, nereti naktīs tiek traucēti arī kaulu ļaundabīgi audzēji. Ja ir aizdomas par neoplazmu kaulā, tiek nozīmēta ceļa locītavas datortomogrāfija, kas parāda kaulu struktūru un atklāj kaulu iznīcināšanu ar audzēju.
Dažas infekcijas slimības, piemēram, hepatīts, var izraisīt locītavu sindromu. Šādās situācijās ir nepieciešama pamata slimības ārstēšana pie onkologa vai infektologa.
neiropātiskas sāpes
Tas nav visizplatītākais ceļa sāpju veids, taču ir svarīgi to apzināties. Ceļa locītava savu inervāciju saņem no jostas pinuma nerviem (to veido nervu saknes, kas stiepjas no muguras smadzenēm mugurkaula jostas daļā). Trešā un ceturtā jostas skriemeļa (L3-L4) līmenī atkāpjas nervu saknes, kas iet uz ceļgalu, un, tos saspiežot starpskriemeļu locītavas trūcei vai osteofītiem, var rasties šaujošas un dedzinošas sāpes. Tas notiek jebkurā laikā neatkarīgi no slodzes un var izstarot uz augšstilbu, muguras lejasdaļu vai muguras lejasdaļu.
Ar šo simptomu vietējās medicīniskās procedūras un pretsāpju līdzekļi bieži vien ir neefektīvi. Diagnozes apstiprināšanai nepieciešams konsultēties ar neirologu un veikt mugurkaula jostas-krustu daļas MRI. Ārstēšana tiks veikta, lai novērstu nervu saknes saspiešanas cēloni.
Svarīgi, lai diagnozes noteikšanā galvenā loma būtu ārsta apskatei un anamnēzes apkopošanai, nevis tikai bildēs esošajiem atradumiem. Ne vienmēr sāpju cēlonis ir rentgenstaru, MRI, ultraskaņas izmaiņas. Pirms jebkuru procedūru veikšanas un medikamentu lietošanas mēģiniet noskaidrot, ko tieši ārsts vēlas izārstēt, nevilcinieties uzdot jautājumus par savu diagnozi un ārstēšanu. Ne vienmēr atveseļošanās prasa dārgas injekcijas un procedūras.
Veselas ceļa locītavas ļauj saglabāt jaunību, nodarboties ar iecienītāko sporta veidu un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.Rūpējies par saviem ceļgaliem!